La chirurgie plastique post-bariatrique (ou chirurgie plastique reconstructive post-bariatrique) est une branche ultra-spécialisée de la chirurgie esthétique, qui s’occupe du remodelage corporel de patients anciennement obèses souffrant de graves déformations physiques, survenues à la suite d’une perte de poids importante.
En 1997, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a officiellement reconnu l’obésité comme une épidémie mondiale, étant donné l’incidence sans cesse croissante de cet état pathologique. Hippocrate a écrit : « la corpulence n’est pas seulement une maladie en soi, mais le présage d’autres maladies ». L’obésité est en effet associée aux maladies cardiovasculaires, au diabète sucré de type 2, au syndrome d’apnée obstructive du sommeil et à l’arthrose. En cas d’obésité sévère (IMC > 40), l’espérance de vie est réduite d’environ 10 ans. L’amincissement permet de se rétablir des maladies susmentionnées.
Actuellement, dans des cas sélectionnés, la chirurgie bariatrique, c’est-à-dire la chirurgie visant à l’amaigrissement (sleeve gastrectomie, bypass gastrique, anneau gastrique et ballon gastrique.) est le seul traitement capable d’entraîner une perte de poids significative et stable à long terme.
Une perte de poids importante et la rapidité avec laquelle elle se produit peuvent entraîner des déformations graves, invalidantes sur le plan fonctionnel et esthétique, principalement dues à un relâchement extrême de la peau.
Ces affections peuvent être traitées par des opérations de remodelage corporel, qui sont aujourd’hui de plus en plus demandées, grâce également à une meilleure information et à une meilleure connaissance des possibilités de correction chirurgicale.
Quelles sont les interventions de chirurgie plastique post-bariatrique les plus courantes ?
Les interventions de chirurgie plastique post-bariatrique les plus couramment pratiquées sont l’abdominoplastie, le lifting de l’intérieur des cuisses, le lifting des bras et le lifting des seins chez les femmes. Il est toutefois possible d’opérer n’importe quelle zone du corps, comme le visage, le cou, la région mammaire chez l’homme, le dos, les hanches, les fesses et les organes génitaux.
Beaucoup de ces opérations impliquent, en même temps que l’excision de la peau relâchée, une liposuccion, c’est-à-dire l’élimination des dépôts graisseux localisés et persistants qui n’ont pas été résorbés par l’amincissement.
La technique de liposuccion permet de rendre la chirurgie moins invasive en préservant les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Compte tenu du relâchement des structures conjonctives profondes entre la peau et les muscles, il est essentiel de traiter ces structures en les mettant en tension, en les suspendant et en les ancrant.
Les structures de support sur lesquelles la peau est redistribuée sont ainsi modélisées. Dans les opérations telles que l’abdominoplastie, le lifting des cuisses, le lifting des bras, la mise en tension des fascias est essentielle pour obtenir des résultats plus satisfaisants sur le plan esthétique et plus durables.
Le remodelage post-bariatrique de la silhouette est un parcours physique et psychologique long et difficile, parfois non exempt de complications, qui doit être abordé avec motivation et constance. L’incidence des complications postopératoires est plus élevée que pour la chirurgie plastique chez les patients non obèses et, selon des études de cas internationales, peut atteindre 20 %. Heureusement, il s’agit le plus souvent de complications mineures, mais elles peuvent évidemment allonger le temps de guérison et causer de l’inconfort au patient.
Quels patients peuvent avoir besoin de ce type de chirurgie post bariatrique ?
La chirurgie plastique post-bariatrique, afin d’être réalisée avec succès et avec une incidence moindre de complications, nécessite une sélection préopératoire très minutieuse des patients, en tenant compte de critères internationalement reconnus :
- Indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 30
- Stabilité du poids corporel pendant au moins 6 mois.
- Stabilité et adéquation de l’état nutritionnel
- Valeurs d’hémoglobine dans les limites normales
- Absence de pathologies associées graves
- Le patient ne doit pas être un gros fumeur.
Une planification soigneuse de l’opération, son exécution méticuleuse et un suivi postopératoire étroit et constant sont également essentiels. Dans le même but préventif, il est préférable d’éviter les opérations multiples, en se concentrant à chaque fois sur une seule zone du corps et en attendant la guérison complète avant d’entreprendre toute autre opération, même quelques mois plus tard.
La convalescence après une chirurgie post-bariatrique est variable, en fonction du type d’opération, mais en moyenne, en l’absence de complications, elle est d’environ 30 jours.
Les attentes du patient qui recourt à la chirurgie post-bariatrique doivent être réalistes, fondées sur la conscience des importantes améliorations fonctionnelles et esthétiques qui peuvent être obtenues, mais loin des modèles de perfection et des résultats imaginaires idéalistes. Une évaluation psychologique préopératoire est parfois nécessaire.
Le patient doit être conscient que la plupart de ces procédures impliquent de longues cicatrices, qui mettront de nombreux mois (dans certains cas des années) à mûrir et à devenir moins visibles. Aucune cicatrice n’est invisible, et il existe une prédisposition individuelle à avoir une bonne ou une mauvaise cicatrice. Toutefois, des techniques chirurgicales affinées et des médicaments spécifiques (par exemple, le gel de silicone à appliquer sur les cicatrices pendant de longues périodes après l’intervention) permettent de contenir la cicatrice, ce qui est généralement justifié par l’énorme bénéfice fonctionnel, psychologique et esthétique obtenu.
La chirurgie de remodelage corporel post-bariatrique est réalisée en appliquant les principes fondamentaux de la chirurgie esthétique, mûris par le chirurgien plasticien dans sa longue formation, par vocation professionnelle. Si des règles géométriques standardisées sont appliquées, la créativité chirurgicale, le souci du détail, le sens des proportions et la recherche d’harmonies, issus de la sensibilité et de l’expérience personnelles, sont essentiels.
Cet aspect « artistique » de l’acte chirurgical est fondamental dans les opérations de remodelage corporel, car chaque patient nécessite une « personnalisation » de l’intervention ; les caractéristiques physiques spécifiques doivent être prises en compte, dans le but de corriger les dommages fonctionnels et esthétiques, tout en restant dans un contexte d’harmonies et de proportions générales.
Il est donc souhaitable que la chirurgie plastique post-bariatrique soit l’apanage de chirurgiens plasticiens experts dans ce domaine ultra-spécialisé.